Supplémentation en vitamine D : quelles recommandations ?

Supplémentation en vitamine D : quel taux sanguin faut-il viser ?

Relation entre taux de vitamine D et taux de parathormone (PTH)

Seuil d’insuffisance et limite supérieure de vitamine D

Retour à nos taux sanguins. On considère aujourd’hui, de manière assez large, qu’il y a une insuffisance lorsque le taux de 25(OH)D est inférieur à 30 ng/ml⁴ (certaines sources plus optimistes disent plutôt 20 ng/ml⁵).

Le seuil de carence n’est pas clairement défini, et fluctue entre 12 et 20 ng/ml, selon les sources.

De même que la limite supérieure qui oscille entre 80 ng/ml et 100 ng/ml⁶, mais nous parlons ici d’une limite supérieure de sécurité, et non de valeur “normale” ou souhaitable. D’ailleurs, certaines études d’observation faisant état d’une courbe de risque en J lorsque le taux sérique augmente dans cette zone⁷, il serait prudent de viser la partie basse de l’intervalle plutôt que haute.

Un intervalle sur le taux de vitamine D qui met tout le monde d’accord

De combien de vitamine D avons-nous besoin quotidiennement ?

L’étude référence sur la dose de vitamine D idéale

Se référer à l’indice de masse corporelle (IMC) pour sa supplémentation en vitamine D ?

Si le déficit en vitamine D semble très commun et touche une très grande partie de la population, cela est encore plus vrai des personnes en surpoids¹².

Pendant de nombreuses années s’est posée la question du sens de la causalité :

Est-ce le fait d’être en surpoids qui entraîne une déplétion de la vitamine D (pour une raison ou une autre), ou bien est-ce le déficit en vitamine D qui entraîne une prise de poids¹³ ?

Même s’il n’y a toujours pas de réponse absolue à la question, depuis quelques années maintenant, on penche sérieusement pour la première hypothèse.

Deux phénomènes en particulier expliqueraient cette situation :

1. La dilution volumétrique : cela fait simplement référence au fait que plus une personne a une masse importante, plus elle aura un volume sanguin important. Une même quantité de vitamine D sera donc plus diluée dans un volume sanguin plus important.
2. La séquestration¹⁴ : la vitamine D est une vitamine liposoluble, c’est-à-dire qu’elle se stocke dans les graisses. Plus une personne aura une masse grasse importante, plus la vitamine D ira se loger dans les graisses plutôt que d’être mise en circulation dans le sang.

Certains scientifiques considèrent que cette hypothèse, longtemps admise, est marginale par rapport au phénomène de dilution volumétrique, et qu’il faudrait calculer ses besoins en vitamine D en fonction de son poids, plus que de son indice de masse corporelle¹⁵. De fait, il existe aujourd’hui de nombreux calculs se basant sur le poids de la personne afin de déterminer ses besoins quotidiens en vitamine D.

Pourtant, d’autres études semblent au contraire donner plus d’importance à la masse grasse qu’à la masse totale.

Des besoins supérieurs en vitamine D en fonction du poids

Une étude s’est justement penchée sur ce sujet avec les points clés suivants¹⁶ :

• 17.614 personnes qui suivaient un programme préventif axé sur l’usage de la vitamine D ont été suivies.
• Ils ont été classés en 4 catégories selon leur indice de masse corporelle (IMC) : insuffisance pondérale, poids normal, surpoids, et obésité.
• Un questionnaire a été utilisé afin de renseigner leur supplémentation quotidienne en vitamine D. Celle-ci allait de 0 à 55.000 UI / jour selon les individus.
• Des prises de sang ont été faites afin de mesurer leur taux sérique de vitamine D.

Ces analyses ont permis aux chercheurs de mettre en évidence une relation entre le taux sanguin de vitamine D, la supplémentation quotidienne, et l’indice de masse corporelle (IMC) des sujets.

Les résultats qui nous intéressent ici peuvent se résumer par les points suivants :

1. La dose-réponse entre la supplémentation en vitamine D et le taux sanguin suit une courbe « logarithmique », c’est-à-dire que plus on prend de vitamine D, moins le taux sanguin s’élève proportionnellement (ou moins il s’élève rapidement).
2. Pour atteindre un même taux de vitamine D dans le sang, les personnes obèses avaient besoin en moyenne de 2 à 3 fois la dose de vitamine D par rapport à une personne de poids normal.
3. Selon les estimations, pour atteindre un taux de 40 ng/ml, les personnes obèses auraient eu besoin de 6.000 UI de vitamine D en moyenne par jour.
4. En agglomérant les différents résultats, à 2.000 UI/jour, toutes les catégories de poids avaient un taux moyen compris entre 31,2 ng/ml (pour les personnes obèses) et 41,6 ng/ml (pour les personnes en insuffisance pondérale).
5. Cependant, des individualités demeurent, et il parait impossible de prédire ni d’individualiser une relation dose-réponse pour tous, ni de garantir que ce taux sera nécessairement suffisant. Mais il est cohérent et de même ordre de grandeur que l’étude précédente qui préconise 2.519 UI pour les adultes en moyenne.

Deux choses essentielles à retenir sur la supplémentation en vitamine D

Si cette étude démontre qu’il n’y a pas de relation dose-réponse universelle ni absolue pour tous, deux éléments essentiels sont à retenir :

1. Contrairement à ce qu’on a pu penser, l’indice de masse corporelle est un facteur de prédiction du taux sanguin plus fiable que le poids de la personne. En d’autres termes, calculer une supplémentation sur la base de son poids sans prendre en compte son IMC semble moins pertinent.
2. Les chercheurs recommandent donc une supplémentation 1,5 fois supérieure pour les personnes en surpoids, et jusqu’à 2 à 3 fois supérieure pour les personnes obèses, par rapport à une personne au poids normal.

Dans tous les cas, il faut également noter que dans cette étude, les personnes se supplémentaient de longue date en vitamine D.

Supplémentation en vitamine D : les recommandations de la société d’endocrinologie américaine

L’étude dont nous venons de parler avait en réalité pour objectif initial de valider la thèse de la société d’endocrinologie américaine, selon laquelle l’IMC, plus que la masse totale de l’individu, influe sur la dose-réponse de la vitamine D.

Ici, nous allons donc simplement présenter les recommandations officielles de cette société savante¹⁷ qui réunit une grande partie des experts mondiaux en vitamine D.

La société d’endocrinologie américaine recommande cependant de faire tester son dosage sanguin de 25(OH)D, afin de vérifier que son taux n’est pas en-dessous de 30 ng/ml.

En cas de carence avérée, il peut être utile de commencer par des doses dites d’attaque, avant de se stabiliser sur des dosages de maintien (si l’objectif en tout cas est de normaliser son taux au plus vite).

Nos recommandations pour une supplémentation en vitamine D efficace

Vitamine D2 vs vitamine D3 : laquelle choisir ?

Comme il existe 2 formes de vitamine D, on pourrait être tenté de se supplémenter avec l’une ou l’autre forme, aléatoirement. La vitamine D2 a d’ailleurs souvent eu la préférence des végans, puisqu’elle ne nécessitait pas d’extraire la vitamine D3 de la lanoline, une cire naturelle présente sur la laine des moutons (récupérée après la tonte).

Pourtant aujourd’hui, la réponse à cette question fait partie des rares consensus admis sur la vitamine D¹⁸ : il ne faudrait utiliser que de la vitamine D3.

Il existe de nombreuses raisons à cela, la plus importante étant que la vitamine D3 est presque 2 fois plus efficace que la vitamine D2 à dose égale pour élever nos niveaux de 25(OH)D1^9,20 et permettrait donc, en théorie, d’atteindre des taux sanguins physiologiques sans risque de surdosage.

Une autre des raisons est que l’élévation de la 25(OH)D globale semble d’ailleurs se faire au détriment de la forme 25(OH)D3 lorsque nous nous supplémentons en vitamine D2. En effet, il est possible que la vitamine D2 bloque en partie la transformation de notre propre vitamine D3 en forme hydroxylée²¹. Or c’est cette forme, la 25(OH)D3, qui sera principalement utilisée pour fabriquer du calcitriol, la forme active finale de la vitamine D.

Comment doser sa supplémentation de vitamine D par jour ?

Une autre question qui revient souvent est celle du type de supplémentation. Il existe 2 stratégies à ce sujet :

1. Prendre une dose modeste mais journalière ;
2. Ou des doses massives de manière plus ponctuelle (que cela soit hebdomadaire, mensuel, trimestriel, etc.).

Les deux stratégies présentent des avantages et des inconvénients.

L’avantage principale de la dose unique réside dans sa simplicité, autant à prescrire qu’à suivre. C’est la raison pour laquelle les médecins (et notamment les gynécologues avec leurs patientes enceintes) prescrivent préférentiellement des doses uniques : c’est un moyen de s’assurer que la personne aura une dose conséquente de vitamine D, sans que cela ne soit trop contraignant à suivre.

L’inconvénient majeur, en dehors du fait que cela n’est pas réellement physiologique (la synthèse de vitamine D au soleil est une réaction qui sature, c’est-à-dire que passé un cap, vous ne synthétiserez plus de vitamine D même si vous passez votre journée au soleil), est que l’élévation ne semble pas soutenue dans le temps. Le taux de vitamine D dans le sang monte vite, mais ne reste pas constant et redescend assez rapidement²².

Vitamine A et vitamine K2 : penser synergie pour sa supplémentation en vitamine D

Les vitamines n’agissent pas seules, c’est une leçon durement apprise lors des premiers essais cliniques dans lesquels on surdosait certaines vitamines dans l’espoir de voir leur effet démultiplié. Sauf qu’à la place, on constatait plutôt l’effet inverse. On a ainsi pu conclure que certaines vitamines, lorsqu’elles étaient prises en “méga-doses”, pouvaient avoir des effets délétères sur la santé (comme ce fut le cas pour le bêta-carotène synthétique chez les fumeurs avec les essais ATBC et CARET).

Cette erreur provient à la fois d’une méconnaissance des mécanismes d’action de certaines vitamines, et d’une “déformation professionnelle” en quelque sorte, qui fait que l’on a appliqué aux vitamines les mêmes protocoles que pour les essais thérapeutiques médicamenteux.

Aujourd’hui, nous savons que les vitamines ne sont pas des médicaments, elles agissent de manière synergique (voire antagoniste dans certains cas), dans des systèmes complexes dans lesquels elles se soutiennent les unes les autres, ou au contraire, elles se disputent par exemple la primauté de l’absorption intestinale.

La vitamine D ne fait pas exception à la règle, et ces dernières années, les études ont mis en évidence deux synergies particulières avec la vitamine A²³ et la vitamine K²⁴, en particulier K2²⁵.

FAQ : Nos recommandations pour la supplémentation en vitamine D